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| Necrosis 3º Dedo |
Esta semana vemos el caso de un paciente de 80 años que padece diabetes mellitus tipo 2, de 14 años de evolución.
Hasta hace aproximadamente 2 años, el paciente no ha seguido el tratamiento que le pautó su médico endocrino en el momento en el que fue diagnosticado como diabético de tipo 2. Y tampoco ha llevado un estilo de vida saludable, ningún control sobre la alimentación y ha continuado con su hábito tabáquico.
En las siguientes imágenes vamos a poder examinar las lesiones que provoca una hiperglucemia mantenida en el tiempo. En casos de falta de control metabólico, las complicaciones crónicas tales como la neuropatía y la macroangiopatía favorecen la formación de lesiones en los pies, de diversa consideración. En esta ocasión observamos lesiones Wagner tipo 4, es decir, gangrena localizada.
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| Afectación del Aparato Ungueal y Lado Lateral del 3º Dedo |
En el pie derecho observamos necrosis parcial del tercer dedo, afectando al aparato ungueal y al lado lateral. Se adivina el comienzo de una lesión necrótica en la zona distal del hallux.
El origen de las lesiones es isquémico. El paciente padece una enfermedad vascular periférica crónica que disminuye el aporte sanguíneo a las extremidades. El aporte de oxígeno a las células es tan deficiente que provoca la muerte celular.
En el pie izquierdo, se observa una necrosis digital generalizada. En el servicio de angiología, el cirujano vascular ha determinado que no es un paciente candidato a la cirugía de revascularización, así que le propuso un tratamiento quirúrgico mediante una amputación infracondílea.
La amputación infracondílea preserva la articulación de la rodilla, lo que facilita la colocación de una prótesis y proporciona estabilidad para volver a restaurar la deambulación. El paciente ha declinado la opción quirúrgica por temor al procedimiento quirúrgico.
El desarrollo de circulación colateral permite que la isquemia tisular crónica no se manifieste clínicamente hasta que la obstrucción supera aproximadamente un 65% de la luz arterial, manifestándose como claudicación intermitente. El paciente se encuentra en un estadío clínico de Fontaine IV, en el que se produce un dolor muscular a la deambulación que cede con el reposo, presentando lesiones tróficas (ulceración y gangrena).
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| Necrosis Digital |
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| Necrosis digital |
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| Visualización de las Trabéculas de la Falange del Hallux |
La piel es fina y brillante, con pérdida de vello y una coloración eritematosa hasta la zona del mediopié. Las lesiones desprenden un olor fétido intenso.
En la palpación de pulsos, evidenciamos ausencia de pulsos pedio y tibial posterior en ambos pies.
El índice tobillo-brazo es de 0.2, lo que nos da una idea de la gravedad del proceso isquémico que sufre el paciente.
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| Vista Plantar de la Necrosis Digital |
Se aprecia afectación de la cara medial del hallux y de todo el apartato ungueal. En la vista frontal incluso, podemos visualizar las trabéculas que forman parte del tejido óseo de la falange distal del hallux.
En cuanto al segundo, tercer y cuarto dedos están completamente necrosados y al tacto, da la sensación de que con una ligera manipulación de los dedos, estos pueden desprenderse del resto del pie con facilidad.
El proceso isquémico también alcanza al quinto dedo, que comienza su necrosis en el lecho ungueal.
