Estimados compañeros, deseando que hayan pasado unas buenas fiestas navideñas, retomamos la publicación en el blog y esperamos que los nuevos casos clínicos les sean de utilidad.
Hoy, presentamos el caso clínico de una paciente de 71 años a la que se le había practicado una condilectomía plantar de la falange proximal y distal del hallux del pie derecho por técnica M.I.S.
Al parecer, esta técnica se le propuso a la paciente porque presentaba un hallux extensus interfalángico de caracter rígido con hipertrofia de la cara plantar de la cabeza de la falange proximal y de la base de la falange distal. Este proceso provocaba la aparición de una heloma en la cara plantar del hallux que producía sintomatología dolorosa, impidiendo una deambulación con normalidad.
Al parecer, esta técnica se le propuso a la paciente porque presentaba un hallux extensus interfalángico de caracter rígido con hipertrofia de la cara plantar de la cabeza de la falange proximal y de la base de la falange distal. Este proceso provocaba la aparición de una heloma en la cara plantar del hallux que producía sintomatología dolorosa, impidiendo una deambulación con normalidad.
 |
| Úlcera en la cara plantar del hallux |
Aproximadamente a los 3 meses de la intervención quirúrgica, apareció una úlcera en la zona donde se realizó la cirugía. Se pautaron curas diarias de la úlcera, pero tras 2 meses de realizar descargas de presión, la úlcera no cicatrizaba.
La paciente comentaba que se alternaban días en que la úlcera mejoraba hasta casi desaparecer, pero que posteriormente, volvía a abrirse. Este proceso se repitió constantemente durante los dos meses, sin terminar de curar completamente.
En las imágenes, podemos observar que el hallux cursa con inflamación y eritema. La úlcera tiene un halo macerado y emite una ligera exudación de color transparente.
 |
| Vista lateral del hallux |
 |
| Inflamación del hallux |
Como antecedentes personales, destacamos que la paciente padece la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurodegenerativo caracterizado por presentar temblor en reposo, hipertonía muscular, bradicinesia y pérdida de los reflejos posturales. La medicación actual va dirigida al tratamiento de dicha patología:
-Stalevo (Levodopa + Carbidopa). La falta del neurotransmisor Dopamina causa temblores, contracciones y lentitud en los movimientos; así que la aportación de levodopa, suple esta deficiencia al transformarse en Dopamina en el cerebro. La carbidopa, es un inhibidor de la decarboxilasa que asegura el aporte de levodopa, evitando que sea inutilizada antes de alcanzar el cerebro. Por lo tanto, el aporte de carbidopa permite administrar dosis menores de levodopa, provocando menos efectos secundarios como son las naúseas y los vómitos.
-Mirapexin (Pramipexol). Es un agonista dopaminérgico que estimula los receptores de la dopamina en el cerebro ayudando a controlar los movimientos corporales.
-Rivotril (Clonazepam). Es una benzodiazepina cuya propiedad anticonvulsivante ayuda a prevenir los temblores.
 |
| Exposición de tejido óseo |
Tras desbridar la úlcera, observamos la exposición de tejido óseo al exterior, se objetiva osteomielitis. Este hecho, explica que las curas locales, aunque hayan sido bien diseñadas y ejecutadas no hayan conseguido el cierre de la úlcera. La paciente requiere de un tratamiento quirúrgico en el que se extirpe el tejido óseo infectado.
 |
| Radiografía dorsoplantar |
Se realizó radiografía simple dorso-plantar observando alteraciones en la articulación interfalángica del hallux.
 |
| Escopia postquirúgica |
La intervención quirúrgica realizada consistió en una artroplastia de la articulación interfalángica del hallux resecando todo el tejido óseo infectado.
El abordaje se realizó a nivel plantar, con una incisión en boca de pez para eliminar el tejido blando que formaba parte de la úlcera y de esta forma, conseguir el cierre primario de la herida. La sutura se realizó mediante puntos simples con seda de 3-0.
La resección de la falange proximal del hallux fue aproximadamente del 50%. Al extirpar una cantidad importante de la falange proximal, el hallux se acorta notablemente y pierde tono muscular; pueden apreciar la diferencia que existe en la longitud del hallux comparado con el 2º dedo, en las imágenes preoperatorias y postoperatorias.
 |
| Aspecto a las 3 semanas |
 |
| Acortamiento del hallux |
 |
| Aspecto a los 3 meses |
El postoperatorio cursó con normalidad. La paciente tomó antibioterapia oral durante 3 semanas y se consiguió el cierre de la úlcera sin incidencias a destacar.
En la imagen de la izquierda, se puede observar el pliegue resultante de la incisión en boca de pez en el momento de extirpar el tejido blando que formaba parte de la úlcera.
Actualmente, la paciente lleva un tratamiento ortopodológico basado en un soporte plantar a medida que mejore su biomecánica y acude periódicamente a consulta para realizar quiropodias.
